泌語新言37期丨2022.V4版腎癌NCCN指南動態(tài)更新

時間：2022-08-24

前言

腎癌NCCN指南2022.V4版的更新總共涉及六個方面的內(nèi)容，分別為初始治療、手術(shù)原則、全身治療原則、遺傳性RCC綜合征概述、VHL綜合征特征、已確診遺傳性腎細(xì)胞癌患者的腎特異性全身治療。文末可直接下載NCCN指南原文！

PART

初始治療篇（KID-1）

?初始治療修訂內(nèi)容如下：

? Ⅰ期（T1a）患者主要治療方式修訂：如果不適合或不可行保留腎單位，則進(jìn)行根治性腎切除術(shù)（在選定患者中）

? 腹部±盆腔CT或MRI修訂：強(qiáng)烈建議首選有造影劑和無造影劑的成像，如腎臟方案。

? 主要治療方式的備注中新增：對于醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的Ⅰ期腎癌（推薦類別：2B類）或Ⅱ/Ⅲ期腎癌（均為3類）患者，可考慮立體定向放射治療(SBRT)

PART

手術(shù)原則（KID-A）—該章節(jié)無較大更新

?手術(shù)原則更新內(nèi)容如下：

修訂第3項：可選擇區(qū)域淋巴結(jié)清掃，推薦用于術(shù)前影像學(xué)檢查可切除的淋巴結(jié)腫大患者或手術(shù)時可觸及/可見淋巴結(jié)腫大的患者。

PART

復(fù)發(fā)或IV期腎癌的全身治療原則

?組織學(xué)為透明細(xì)胞的一線治療主要進(jìn)行以下更新：

? 低風(fēng)險患者首選方案

－阿昔替尼+帕博利珠單抗（從2A類推薦變更為1類）

－帕唑帕尼改為其他推薦方案

－舒尼替尼改為其他推薦方案

－在某些情況下有用

■ 高劑量白細(xì)胞介素2（IL-2）（從2A類推薦變更為2B類）

? 低/中等風(fēng)險，在某些情況下有用

－高劑量IL-2（從2A類推薦變更為3類）

－替西羅莫司（從2A類推薦變更為3類）

注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

?透明細(xì)胞癌的后續(xù)治療的更新內(nèi)容如下：

? 首選方案

－伊匹木單抗+納武利尤單抗改為其他推薦方案

－樂伐替尼+依維莫司（1類）從其他推薦方案中移除

? 其他推薦方案

－依維莫司變更至在某些情況下變得有用

－新增卡博替尼+納武利尤單抗

－新增樂伐替尼+帕博利珠單抗

? 在某些情況下有用

－索拉非尼從2A類變更為3類

注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

?非透明細(xì)胞組織學(xué)的全身治療更新內(nèi)容如下：

? 首選方案：卡博替尼從其他推薦方案中移除

? 其他推薦方案：

－依維莫司變更至在某些情況下變得有用

－在某些情況下，納武利尤單抗不再有用

－新增帕博利珠單抗

? 在某些情況下有用

－修訂的貝伐珠單抗........和腎細(xì)胞癌(HLRCC)相關(guān)RCC

注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

a.見直接治療風(fēng)險模型 (IMDC criteria or MSKCC PrognosticModel) (KID-D).

b.見NCCN指南免疫治療相關(guān)毒性管理

d.體力狀態(tài)優(yōu)良、臟器功能正常的患者。

e.全球ARCC試驗中用于指導(dǎo)替西羅莫司治療的低風(fēng)險模型包括以下6個短生存期預(yù)測因素中的至少3個：

從診斷至開始全身治療的＜1年、Karnofsky體能狀態(tài)評分60-70、血紅蛋白＜LLN、校正鈣＞10 mg/dL，LDH＞1.5倍ULN，多器官轉(zhuǎn)移。

f.FDA批準(zhǔn)的生物類似藥是貝伐珠單抗合適的替代品.

g.對于既往接受過 ≥2種的全身治療方案.

h.對于集合管或髓質(zhì)亞型，在細(xì)胞毒化療（卡鉑 + 吉西他濱、卡鉑 + 紫杉醇或順鉑 + 吉西他濱）和目前用于尿路上皮癌的其他鉑類化療中觀察到部分緩解。吉西他濱 + 多柔比星也可在腎髓樣癌中產(chǎn)生緩解。口服靶向治療通常不會在腎髓樣癌患者中產(chǎn)生緩解。在臨床試驗之外，以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案應(yīng)該是腎髓樣癌的首選療法。