以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。根據(jù)順鉑耐受程度不同分為以下2類（表12）

注釋：ddMVAC: 劑量密集甲氨蝶呤+長(zhǎng)春新堿+多柔比星+順鉑；G-CS: 吉西他濱+順鉑; PCG:紫杉醇+順鉑+吉西他濱; PD-L1:程序性死亡配體1

與傳統(tǒng)的化療方案相比，目前研究顯示以免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1單抗）為主的免疫治療能顯著提高晚期尿路上皮癌患者的二線治療的有效率。推薦所有轉(zhuǎn)移性膀胱尿路上皮癌患者積極參加新藥的臨床試驗(yàn)研究，免疫檢查點(diǎn)抑制劑是患者優(yōu)先考慮的二線治療方案（表13、表14）。

? 晚期膀胱癌的三線治療患者均推薦積極參加相關(guān)新藥的臨床研究。

? 既往未進(jìn)行免疫治療的患者，優(yōu)先推薦行 PD-1/PD-L1 單抗的免疫治療。

? 存在 FGFR2/3 基因變異的免疫治療失敗患者，可選擇厄達(dá)替尼治療，其客觀有效率達(dá)59%。 

抗體偶聯(lián)藥物 Enfortumab Vedotin（EV）由腫瘤表面分子Nectin-4 的單克隆抗體與微管破壞劑 MMAE 構(gòu)成。

注釋：Sacituzumab govitecan（戈沙妥珠單抗）：FDA批準(zhǔn)適用于既往接受過含鉑化療及免疫療法的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌成人患者。

注釋：轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的處理流程圖。高度鼓勵(lì)在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行治療。CR=完全緩解; DDMVAC =劑量密集的甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、多柔比星、順鉑; FDA=美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局; FGFR=成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體;GFR=腎小球?yàn)V過率;IO=免疫治療;PD=疾病進(jìn)展;PD-L1=程序性死亡配體1;PR=部分緩解;PS=體能狀態(tài);SD=疾病穩(wěn)定。

指南下載：

1、2.膀胱癌診療指南-2022.pdf

2、The 2021 Updated European Association of Urology Guidelines on Metastatic Urothelial Carcinoma.pdf

3、NCCN 膀胱癌 v2022.1.pdf

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