時間：2021-03-05
開講啦！由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院與CACA-GU精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)組主辦的浦江泌談系列講座首場秀于9月23日晚圓滿落幕！本期主題為前列腺癌診治-華東經(jīng)驗(yàn)和最新進(jìn)展，會議開場由主席復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院錢偉慶教授、孫忠全教授開啟浦江泌談啟動致辭，表示通過這樣系列性云上會議有助于加強(qiáng)華東醫(yī)院泌尿外科和CACA-GU精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)組與同行的交流，并對后續(xù)“泌”談之旅的開展有所期待。
本次會議特別邀請到國內(nèi)重磅嘉賓：
專家精彩言論時間軸
直播視頻參考時間軸：
02:26 《前列腺癌診治華東經(jīng)驗(yàn)》
錢偉慶教授
錢偉慶教授從①前列腺癌結(jié)合磁共振彌散早期診斷的穿刺技術(shù)與策略；②機(jī)器人手術(shù)為主的局限性前列腺癌治療全手段；③內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上的晚期前列腺癌藥物治療探索等三大板塊展開，系統(tǒng)、全面的分享了前列腺癌影像檢查、手術(shù)操作、藥物治療等華東醫(yī)院多年的經(jīng)驗(yàn)和策略，最后向大家分享了華東醫(yī)院孫忠全教授在前列腺癌藥物治療方面做出的努力與取得的部分成果。
本次錢教授的分享可以看出華東醫(yī)院泌尿外科多年積累的精華，感謝華東醫(yī)院的無私分享。（精彩分享請到UTPM平臺觀看完整視頻）。
30:35 《前列腺癌局灶精準(zhǔn)治療進(jìn)展》
徐駿教授
徐駿教授從局灶治療的新穎點(diǎn)、新技術(shù)進(jìn)展、臨床治療中的核心問題以及局灶治療的研究熱點(diǎn)等方向做了一個非常全面的解讀，另外對華東醫(yī)院即將引進(jìn)的經(jīng)直腸聚焦超聲消融治療系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。
65:18 專家點(diǎn)評
方祖軍教授、康健教授、陳忠教授擔(dān)任分享嘉賓，針對前列腺癌局灶治療的適用人群、副作用、定位問題等方面展開討論。
部分精彩討論議題如下：
Q1：前列腺癌我們都認(rèn)為是一個多中心的腫瘤，要做系統(tǒng)的穿刺，腫瘤的邊界哪怕現(xiàn)在有多參數(shù)磁共振，敏感性也只在80%~90%之間，如果只按照影像學(xué)的范圍進(jìn)行局灶治療的話，可能還有10%~20%的人勢必會遺漏，單做局灶的治療，會不會把一些其他區(qū)域的腫瘤遺漏？
Q2：HIFU治療的人群？是不是局限在一些不能手術(shù)的病人？
Q3：第二個是定位的問題，HIFU定位是否明確？治療以后效果如何來判斷，PSA判斷？還是影像判定？
87:45 《前列腺癌新輔助治療病例分享》
沈志遠(yuǎn)教授
沈志遠(yuǎn)教授分享了一個高危前列腺癌行前列腺癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃+新輔助化療+內(nèi)分泌治療的患者的全流程管理病例。具體患者信息如下：
患者病史概述
△患者**，66y，因排尿不暢2月，檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高入院
△ECOG:0分
△PSA ＞5000ng/ml
△病理：前列腺腺癌，Gleason評分4+4
△MRI：前列腺多發(fā)彌散受限灶，考慮惡性，膀胱、精囊受累，雙側(cè)盆壁多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分伴壞死囊變
△B超：無腎積水
△胸部CT：陰性
△臨床分期：cT4N1M0
△局部進(jìn)展，高危前列腺癌
治療方案&PSA應(yīng)答曲線
△多西他賽75mg/m2新輔助化療
△共6次
△持續(xù)內(nèi)分泌治療
△2019-3全麻下行RALP+PLND
△ypT3aN0M0，術(shù)后阿比特龍
△前列腺癌根治標(biāo)本（6*4*4cm））
△前列腺腺泡腺癌，伴內(nèi)分泌治療后反應(yīng)，間質(zhì)廣泛纖維化，組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤（化療后反應(yīng)），殘余腺癌位于右葉組織，約占10%腺體，少量區(qū)域侵犯脂肪，神經(jīng)周隙侵犯（+），淋巴血管侵犯（-），表面切緣（-）。左右精囊腺及輸精管組織。（表面脂肪）脂肪組織。
△（左、右閉孔淋巴結(jié)）淋巴結(jié)各2枚，（左、右髂血管）淋巴結(jié)各1、4枚，均未見癌累及（0/2；0/2；0/1；0/4）。
△ERG基因重排陰性
△無TMPRSS2/ETV基因融合
針對此病例，各位專家針對該患者的新輔助治療的意義、治療方案選擇背后的思考、以及患者獲益的考量等方向做了深入和有意義的探討。
Q1：這個病人手術(shù)視野里面黏連的程度如何，后面一直在查PSA，影像學(xué)的復(fù)查有做嗎？病人后面多數(shù)會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，或者PSA升高后出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么處理？
Q2：這是一個用阿比特龍的患者，如果該病人再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就是一個mCRPC的患者，那就是兩個概念，初診的時候有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，mCRPC患者做局灶治療價值如何?這樣的研究是非常少的，總體來說，系統(tǒng)治療是占第一位的，局部治療可以去探索，但這個探索要非常的嚴(yán)格，綜合治療所有的手段都是為了病人的獲益，一是基于證據(jù)，二是謹(jǐn)慎的選擇。
Q3：該患者在術(shù)前進(jìn)行了多久的新輔助治療？什么時候可以進(jìn)行手術(shù)，這個判定的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
Q4：該患者手術(shù)后直接用了阿比特龍，是介于什么思考？阿比特龍準(zhǔn)備要用多少時間？
Q5：很多人認(rèn)為新輔助化療會增加手術(shù)的難度，增加黏連的程度，怎么看待這個問題？
浦江泌談|前列腺癌診治—華東經(jīng)驗(yàn)和最新進(jìn)展
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本期浦江泌談云上直播，華東醫(yī)院分享了多年來前列腺癌診治方面積累的經(jīng)驗(yàn)和成果，并協(xié)同本期重磅嘉賓關(guān)于前列腺癌新輔助治療病例展開了熱烈的討論，滿場精華、當(dāng)之無愧的學(xué)術(shù)盛宴，專家們討論也是意猶未盡。最后錢偉慶教授和孫忠全教授做會議的總結(jié)致辭，表示前列腺癌的診療探索之路任重而道遠(yuǎn)，未來可期！小U在此誠摯感謝各位專家的精心分享。浦江泌談，精彩待續(xù)，下期不見不散！
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